The many faces of endometriosis

ABSTRACT Endometriosis is a common disease; however, unusual findings may cause diagnostic difficulties. We present herein three cases illustrating different morphological appearances of endometriosis: 1) endometriosis with atypical hyperplasia associated with bilateral ovarian carcinoma (mixed clear cell/endometrioid in the left ovary and endometrioid in the right ovary); 2) deep infiltrating endometriosis with intravascular spread, polypoid configuration in peritoneal surfaces, and involvement of a lymph node; and 3) decidualized endometriosis with prominent myxoid/mucinous change and multivacuolated (pseudoxanthoma) cells. Awareness of uncommon morphological manifestations of endometriosis is important to avoid improper consideration of malignancy.

Ductal carcinoma in situ of the breast: correlation of architectural, cytological, IHC findings and recurrence analysis / Carcinoma ductal in situ da mama: correlação dos achados arquiteturais, citológicos e IHQ e análise de recorrência

ABSTRACT Objective: This study evaluated the histopathological features of ductal carcinoma in situ (DCIS), including cytological grade, architectural pattern and immunohistochemistry (IHC) in pure DCIS and DCIS associated with invasive carcinoma of no special type (ICNST). Methods: We evaluated a series of 232 cases of pure DCIS and DCIS associated with ICNST from a total of 399 breast carcinomas from a population consisting by women diagnosed with breast cancer and submitted to breast surgery from 2011 to 2015. Results: DCIS presented a mixed architectural pattern in most cases (56%); the solid subtype was the most common morphology (30%). High-grade DCIS was identified in 84/221 cases (38%), and comedonecrosis was present in 106/221 cases (48%). High-grade was more common in the solid subtype (61/155 cases, 39%, p < 0.001). Tumor size was greater in the presence of comedonecrosis than in the absence (mean 27 vs 20 mm, p = 0.009). Estrogen receptor (ER) was positive in 81% of cases with a cribriform pattern (p = 0.013). Greater locoregional recurrence was found in the comedonecrosis (15%) and micropapillary (19%) subtypes in DCIS associated with ICNST. Conclusion: We observed a greater relationship of ER with the low nuclear grade, while Ki-67 was related to the high-grade. DCIS presented a higher nuclear grade compared to ICNST. The less common pure pattern was the micropapillary, and the most common, the solid. Comedonecrosis was more frequent in the solid pattern. Our results showed that high-grade was more common in the solid and comedo subtype, and low-grade was more frequent in the cribriform.

RESUMEN Objetivo: Este estudio evaluó las características del carcinoma ductal in situ (CDIS), incluyendo grado citológico, patrón arquitectural y inmunohistoquímica en CDIS puro y asociado a carcinoma invasivo tipo no especial (CI-TNE). Métodos: Evaluamos una serie de 232 casos de CDIS puro o asociado a carcinoma mamario invasivo procedentes de una población de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama y sometidas a cirugía mamaria, entre 2011 y 2015. Resultados: El CDIS presentó un patrón arquitectural mixto en la mayoría de los casos (56%); el subtipo sólido fue la morfología más común (30%). El CDIS de alto grado fue identificado en 84/221 casos (38%), y comedonecrosis estaba presente en 106/221 casos (48%). El alto grado fue más común en el subtipo sólido (61/155 casos, 39%; p < 0.001). El tamaño del tumor fue más grande en presencia de comedonecrosis de lo que en su ausencia (promedio 27 vs. 20 mm; p = 0.009). El receptor de estrógeno (RE) fue positivo en el 81% de los casos con patrón cribiforme (p = 0.013). Se encontró mayor recidiva locorregional en los subtipos comedonecrosis (15%) y micropapilar (19%) en el CDIS asociado al CI-TNE. Conclusión: Observamos mayor relación del RE con bajo grado nuclear, mientras Ki-67 se relacionó con alto grado. El CDIS presentó grado nuclear más alto de lo que el CI-TNE. El patrón puro menos común fue el micropapilar, y el más común, el sólido. La comedonecrosis fue más frecuente en el patrón sólido. Nuestros resultados mostraron que el alto grado fue más común en los subtipos sólido y comedonecrosis, y el bajo grado, más frecuente en el cribiforme.

RESUMO Objetivo: Este estudo avaliou as características histopatológicas do carcinoma ductal in situ (CDIS), incluindo grau citológico, padrão arquitetural e imuno-histoquímica (IHQ) em CDIS puro e associado a carcinoma invasivo tipo não especial (CI-TNE). Métodos: Avaliamos uma série de 232 casos de CDIS puro ou associado ao carcinoma mamário invasivo de um total de 399 carcinomas mamários provenientes de uma população constituída por mulheres diagnosticadas com câncer de mama e submetidas à cirurgia mamária, entre 2011 e 2015. Resultados: O CDIS apresentou um padrão arquitetural misto na maioria dos casos (56%); o subtipo sólido foi a morfologia mais comum (30%). O CDIS de alto grau foi identificado em 84/221 casos (38%), e comedonecrose estava presente em 106/221 casos (48%). O alto grau foi mais comum no subtipo sólido (61/155 casos, 39%; p < 0,001). O tamanho do tumor foi maior na presença de comedonecrose do que na ausência (média 27 vs. 20 mm; p = 0,009). O receptor de estrogênio (RE) foi positivo em 81% dos casos com padrão cribriforme (p = 0,013). Maior recorrência locorregional foi encontrada nos subtipos comedonecrose (15%) e micropapilar (19%) no CDIS associado ao CI-TNE. Conclusão: Observamos uma maior relação do RE com o baixo grau nuclear, enquanto o Ki-67 relacionou-se com o alto grau. O CDIS apresentou mais alto grau nuclear em comparação com o CI-TNE. O padrão puro menos comum foi o micropapilar, e o mais comum, o sólido. A comedonecrose foi mais frequente no padrão sólido. Nossos resultados mostraram que o alto grau foi mais comum nos subtipos sólido e comedonecrose, e o baixo grau, mais frequente no cribriforme.

Evidence of leptospiral exposure in neotropical primates rescued from illegal trade and a Zoo in Bahia, Brazil / Indícios de exposição a leptospiras em primatas neotropicais resgatados do comércio ilegal e de um Zoológico da Bahia

Few studies have compared the seroprevalence of antileptospiral agglutinins with the demonstration of urinary shedding of leptospires or evidence of active infection in the bloodstreams of non-human primates. The study population consists of 58 animals, including d 42 monkeys from the Zoological Park of Salvador (Parque Zoobotânico Getúlio Vargas), Bahia, Brazil. The study also evaluated 16 primates (Cebus sp.) rescued from illegal trade that were housed in the Wildlife Rehabilitation Center of Salvador (CETAS), Bahia, Brazil. The seroprevalence of antileptospiral antibodies was low (2%) in the animals from the Zoo. A higher rate (31%) was observed among the animals that were rescued from illegal trade in the state of Bahia. Even if all the blood and urine samples were negative for leptospiral DNA fragments, the high frequency of serological evidence of exposure suggests a potential risk of leptospirosis transmission when keeping these animals as pets.(AU)

Poucos estudos compararam a soroprevalência de aglutininas antileptospira com a demonstração de excreção urinária de leptospiras ou evidência de infecção ativa em primatas não humanos. A população estudada consistiu em 58 animais, sendo 42 primatas do Parque Zoobotânico Getúlio Vargas, Bahia, Brasil. O estudo avaliou ainda 16 primatas (Cebus sp.) resgatados do tráfico ilegal e abrigados no Centro de Triagem de Animais Silvestres Chico Mendes, Salvador, Bahia, Brasil. A soroprevalência de anticorpos antileptospira foi baixa (2%) nos animais do Zoológico. Uma taxa mais elevada (31%) foi observada nos animais resgatados do tráfico ilegal. Mesmo que todas as amostras de sangue e urina tenham sido negativas para DNA de leptospiras, a alta frequência de evidência de exposição nos animais de origem selvagem indicam o risco potencial da adoção de primatas como animais de estimação.(AU)

O Novo Currículo e o Fim da Patologia / The New Curriculum and the End of Pathology

RESUMO A gradual adoção de novas diretrizes curriculares afetou dramaticamente a atuação do professor de Patologia no curso médico. O resultado prático das mudanças adotadas foi a redução do espaço do ensino da Patologia na graduação e a perda de espaço do professor médico patologista no curso médico. Como consequência, os novos médicos compreendem menos os mecanismos envolvidos nas doenças, e, pelo menos em algumas regiões do mundo, a perda de visibilidade da Patologia como especialidade médica resultou em falta de patologistas dedicados à carreira acadêmica e à prática diagnóstica. Nesta revisão, discutimos o cenário internacional e comentamos como a nova realidade atingiu, na prática, o ensino da Patologia em duas escolas médicas tradicionais do Brasil.

ABSTRACT The gradual adoption of new directives in medical undergraduate curricula has dramatically changed the role of the pathologist in medical education. The practical consequences of these changes have been a reduction of space dedicated to pathology and the role of the pathology professor in the medical curriculum. As a result, new doctors have less knowledge of the basic mechanisms of diseases and, at least in some parts of the world, a loss of visibility of the specialty has led to a dwindling number of potential new pathology residents and more vacancies in academic and surgical/diagnostic pathology. This review discusses the international scenario and comments on how the new curriculum has affected Pathology Education in two traditional medical schools in Brazil.

Frequency of the morphological criteria of prostate adenocarcinoma in 387 consecutive prostate needle biopsies: emphasis on the location and number of nucleoli / Frequência de critérios morfológicos de adenocarcinoma da próstata em 387 biópsias de agulha da próstata consecutivas: com ênfase na localização e no número de nucléolos

ABSTRACT Introduction and objectives: We evaluated the sensitivity and specificity of morphological criteria for the diagnosis of prostate adenocarcinoma in consecutive, prostate needle biopsies specimens with emphasis on the location and number of nucleoli. Methods: The morphological features of 387 consecutive prostate needle biopsies specimens, in 2013, were systematically examined and stratified according to the final diagnosis of benign, suspicious and malignant lesions. We also tested how well each criterion predicted the final diagnosis after the immunohistochemical evaluation for expression of the basal cell markers (p63 and high molecular weight cytokeratin) and racemase. Results: A prominent nucleoli is the most common feature of carcinoma; however it is also relatively common in benign cases. The frequencies of prominent central nucleoli in malignant, suspicious and benign cases were 99%, 89% and 27%, respectively. Marginated nucleoli (85%, 60% and 7%), double nucleoli (86%, 53% and 10%), and multiple nucleoli (47%, 14% and 2%) were less common in benign cases, with significant difference among the groups. From the 36 cases initially diagnosed as suspicious, the presence of marginated nucleoli and mitoses were associated with the final diagnosis of malignancy. Prominent central nucleoli were more associated with cases which the final diagnosis after immunohistochemistry was benign. Conclusion: The location and number of nucleoli may be valuable morphological markers to identify suspicious lesions, since these features are more specific for malignancy than nucleolar prominence. The presence of prominent nucleoli commonly leads to the initial diagnosis of suspicious lesion that, subsequently, will be resulted in benignity confirmed by immunohistochemistry.

RESUMO Introdução e objetivos: Avaliamos a sensibilidade e a especificidade de critérios morfológicos para diagnóstico de adenocarcinoma da próstata em biópsias de agulha da próstata, consecutivas, com ênfase na localização e no número de nucléolos. Métodos: A morfologia de 387 biópsias de agulha consecutivas do ano de 2013 foi sistematicamente examinada e estratificada como diagnóstico de benigno, lesão suspeita ou maligno. Também testamos como cada critério previu o diagnóstico final após avaliação imuno-histoquímica para expressão de marcadores de células basais (p63 e citoqueratina de alto peso) e racemase. Resultados: Um nucléolo proeminente foi o achado mais comum do carcinoma, mas também foi relativamente comum em casos benignos. As frequências de um nucléolo proeminente central em lesões malignas, suspeitas e benignas foi de 99%, 89% e 27%, respectivamente. Nucléolo marginado (85%, 60% e 7%), nucléolos duplos (86%, 53% e 10%) e nucléolos múltiplos (47%, 14% e 2%) foram menos comuns em casos benignos, com diferenças significativas entre os grupos. Dos 36 casos com diagnóstico inicial de suspeito, a presença de nucléolo marginado e mitoses foi associada ao diagnóstico final de malignidade. Um nucléolo proeminente central foi mais associado a casos cujo diagnóstico final após imuno-histoquímica foi benigno. Conclusão: A localização e o número de nucléolos pode ser um marcador morfológico valioso para identificar lesões suspeitas, uma vez que esses achados são mais específicos para malignidade do que a proeminência nucleolar. A presença de nucléolo proeminente comumente leva ao diagnóstico inicial de lesão suspeita que, posteriormente, terá a conclusão de benignidade confirmada pela imuno-histoquímica.

Ionic imbalance and lack of effect of adjuvant treatment with methylene blue in the hamster model of leptospirosis

Leptospirosis in humans usually involves hypokalaemia and hypomagnesaemia and the putative mechanism underlying such ionic imbalances may be related to nitric oxide (NO) production. We previously demonstrated the correlation between serum levels of NO and the severity of renal disease in patients with severe leptospirosis. Methylene blue inhibits soluble guanylyl cyclase (downstream of the action of any NO synthase isoforms) and was recently reported to have beneficial effects on clinical and experimental sepsis. We investigated the occurrence of serum ionic changes in experimental leptospirosis at various time points (4, 8, 16 and 28 days) in a hamster model. We also determined the effect of methylene blue treatment when administered as an adjuvant therapy, combined with late initiation of standard antibiotic (ampicillin) treatment. Hypokalaemia was not reproduced in this model: all of the groups developed increased levels of serum potassium (K). Furthermore, hypermagnesaemia, rather than magnesium (Mg) depletion, was observed in this hamster model of acute infection. These findings may be associated with an accelerated progression to acute renal failure. Adjuvant treatment with methylene blue had no effect on survival or serum Mg and K levels during acute-phase leptospirosis in hamsters. .

Carcinossarcoma da glândula parótida com áreas de tumor de células gigantes / Carcinosarcoma of the parotid gland featuring foci of malignant giant cell tumor

Salivary gland carcinosarcoma is a rare neoplasm in which both stromal and epithelial components meet the microscopic criteria for malignancy. Seventy-four cases have been reported in English-language literature to date. In this study, we describe the case of an 81-year-old male patient with parotid gland carcinosarcoma featuring foci of undifferentiated carcinoma and sarcomatous components such as chondrosarcoma, high-grade undifferentiated sarcoma, and malignant giant cell tumor. We reviewed and discussed this rare occurrence of salivary gland carcinosarcoma with areas of malignant giant cell tumor, which had been reported only twice previously.

O carcinossarcoma de glândulas salivares é uma neoplasia rara na qual os componentes epitelial e estromal apresentam critérios microscópicos de malignidade. Setenta e quatro casos já foram relatados até o momento. Neste relato, descrevemos o caso de um paciente do sexo masculino, 81 anos, com carcinossarcoma da parótida, exibindo áreas de carcinoma indiferenciado e componente sarcomatoso constituído por condrossarcoma, sarcoma de alto grau e tumor de células gigantes. Revisamos e discutimos essa rara observação de carcinossarcoma de glândula salivar exibindo focos de tumor de células gigantes, descrito apenas em dois casos prévios.

Limited evidence of HCV transmission in stable heterosexual couples from Bahia, Brazil

HCV infected patients frequently ask their physician about the risk of transmission to their partners. Although it is easy to answer that the risk does exist, it is difficult to quantify. We studied the transmission of HCV infection in stable heterosexual couples: anti-HCV positive patients in hemodialytic therapy and their partners. Thirty-four couples were tested by third generation ELISA and RIBA. Blood samples of anti-HCV positive patients were evaluated by RT-PCR and detected sequences were genotyped by restriction fragment length polymorphism. Concordance of infection was observed in only one couple in which both subjects were in dialytic therapy. One other partner had two positive ELISA tests and an indeterminate RIBA, with negative RT-PCR, which may suggest a false positive or a previous resolved infection. Either sexual relations, sharing of personal items and history of parenteral exposure (hemodialysis, blood transfusion) could explain transmission in the only couple with concordant infection. We observed, in accordance with previous reports, that this risk is minimal or negligible in stable heterosexual couples.

Soft tissue Rosai-Dorfman disease of the posterior mediastinum / Doença de Rosai-Dorfman de partes moles no mediastino posterior

Rosai-Dorfman disease (RDD) consists of sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy. Extranodal involvement occurs in up to 43% of cases. However, isolated soft tissue RDD is rare. Isolated mediastinal RDD is exceedingly rare, and there have been only three previous reports. Involvement of the posterior mediastinum in RDD has been reported only in the context of disseminated RDD. Here, we report the case of a 49-year-old female patient with a two-year history of cervical pain and lymphadenomegaly, which resolved spontaneously. A CT scan revealed a left paravertebral mass with a diameter of 6 cm. The patient was submitted to surgical excision of the mass. Microscopic examination and immunophenotyping of the surgical specimen led to a diagnosis of RDD. During a 12-month follow-up period, the patient complained of mild cough and chest pain. Periodic imaging tests showed no sign of recurrence, and no postoperative cervical lymphadenomegaly was detected.

A doença de Rosai-Dorfman (DRD) consiste em histiocitose sinusal com linfadenopatia maciça. O envolvimento extranodal ocorre em até 43% dos casos. Entretanto, a DRD de partes moles de forma isolada é rara. A forma isolada de DRD mediastinal é muito rara, com apenas três relatos prévios. O envolvimento do mediastino posterior só foi descrito no contexto da DRD disseminada. Relatamos o caso de uma paciente de 49 anos de idade com história de dor e linfadenomegalia cervical há dois anos, com resolução espontânea. A TC revelou uma massa paravertebral à esquerda medindo 6 cm de diâmetro. A paciente foi submetida à ressecção cirúrgica da massa. O exame microscópico e estudo do imunofenótipo da peça cirúrgica definiram o diagnóstico de DRD. A paciente foi acompanhada por 12 meses, queixando-se de tosse discreta e dor torácica. O acompanhamento por imagem não detectou recorrência, e nenhuma linfadenomegalia cervical foi observada após a cirurgia.

Serum antileptospiral agglutinins in freshwater turtles from Southern Brazil / Aglutininas séricas anti-leptospira em tartarugas de água doce no sul do Brasil

In this study, we observed the presence of antileptospiral agglutinins in freshwater turtles of two urban lakes of Pelotas, Southern Brazil. Forty animals (29 Trachemys dorbigny and 11 Phrynops hilarii) were captured and studied. Attempts to isolate leptospires from blood and urine samples were unsuccessful. Serum samples (titer > 100) reactive to pathogenic strains were observed in 11 animals. These data encourage surveys of pet turtles to evaluate the risk of transmission of pathogenic leptospires to humans.

Neste estudo, observamos a presença de aglutininas anti-Leptospira em tartarugas de água doce de dois lagos urbanos de Pelotas, Sul do Brasil. Quarenta animais (29 Trachemys dorbigny e 11 Phrynops hilarii) foram capturados e estudados. Esforços para isolar leptospiras do sangue e urina não foram bem sucedidos. Amostras de soro positivas (títulos > 100), reativas para cepas patogênicas, foram observadas em 11 animais. Estes dados encorajam inquéritos para avaliação de tartarugas como potenciais transmissoras de leptospiras patogênicas para humanos.

Heterotopic intraabdominal ossification: report of a case and review of the literature / Ossificação mesentérica heterotópica: relato de caso e revisão da literatura

There are 28 unequivocal reports of heterotopic mesenteric ossification (HMO) in the medical literature. Most cases are poorly defined lesions in intra-abdominal structures that cause intestinal obstruction. A small well-delineated solid mass was reported in only one patient with no previous history of trauma. We report herein the case of a 67 year-old female patient with calcified mass in the left adnexal region. The awareness of HMO may avoid an erroneous diagnosis of extraskeletal osteosarcoma. This case differs from most cases of HMO as it is the third one reported in females and does not present a diffuse involvement, which leads to obstructive symptoms.

A literatura médica apresenta 28 relatos inequívocos de ossificação mesentérica heterotópica (OMH). A maioria apresenta-se como lesões mal definidas em estruturas intra-abdominais causando obstrução intestinal. Em apenas um caso a lesão apresentava-se como uma pequena massa bem delimitada, num paciente sem histórico de trauma. Apresentamos o caso de uma paciente de 67 anos com massa calcificada em topografia anexial esquerda. O conhecimento da entidade OMH previne eventual diagnóstico errôneo de osteossarcoma extraesquelético. Esse caso difere da maioria dos casos de OMH visto que é apenas o terceiro relatado no sexo feminino, e não apresentava envolvimento difuso levando aos sintomas obstrutivos.

O ensino de Patologia nas escolas médicas está em crise? Uma revisão sobre a experiência internacional / Is there a crisis in the teaching of Pathology in medical schools? A review of the international experience

INTRODUÇÃO: O ensino da Patologia tem papel fundamental na formação médica, por ser o principal elo entre as ciências básicas e a prática clínica, assim como referência para a pesquisa científica. A Patologia insere-se no grupo de disciplinas que passam por um processo de mudanças curriculares e incorporação de novas tecnologias, sendo tal processo iniciado há duas décadas nos EUA, Austrália e Europa. OBJETIVO: Discutir as vantagens e desvantagens das mudanças que atingem o ensino da Patologia no País, a partir da experiência internacional. RESULTADOS: Na presente revisão, discutimos preocupações atuais, que incluem a marginalização da Patologia no currículo médico, a falta de contato dos estudantes com a Anatomia Patológica e as possíveis lacunas na formação do futuro médico. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A ausência de contato com a Anatomia Patológica no curso médico, ou sua participação meramente ilustrativa, cria os problemas adicionais de pouco incentivo à escolha desta especialidade médica e gera a dificuldade dos novos médicos em lidar com solicitações e interpretações de laudos anatomopatológicos.

BACKGROUND: Teaching of General Pathology plays a central role in basic medical education, because it forms the main link between the basic sciences and clinical practice, besides serving as a reference for scientific research. Pathology is one of a group of disciplines that have undergone important curriculum changes and incorporated new technologies, in a process that began 20 years ago in the United States, Australia, and Europe. OBJECTIVE:To discuss the advantages and disadvantages of changes in Pathology as part of medical education in Brazil, in light of the international experience. RESULTS:This review discusses current concerns, including the marginalization of Pathology in the medical curriculum, students' lack of contact with Pathological Anatomy, and resulting gaps in the training of future physicians. CONCLUSIONS:Students' lack of contact with Pathological Anatomy during rotation in medical school (or merely cursory participation on their part) creates additional problems, such as limited incentives for choosing this medical specialty as a career and difficulty by young physicians in ordering and reading pathology reports.

Soroprevalência da infecção leptospiral em capivaras (Hydrochoerus hydrochaeris) abatidas em um frigorífico do Rio Grande do Sul / Seroprevalence of leptospiral infection in capybaras (Hydrochoerus hydrochaeris) in a slaughterhouse of Rio Grande do Sul, Brazil

Capivaras (Hydrochoerus hydrochaeris) são roedores selvagens do continente americano com crescente importância comercial como fonte alternativa de carne para o consumo humano. Nessa espécie, os estudos sobre a soroprevalência da infecção leptospiral são escassos e restritos aos espécimes de vida livre. Relatamos aqui reações positivas para anticorpos aglutinantes anti-leptospiras em 27,3 por cento (6/22) das capivaras abatidas em um frigorífico do Rio Grande do Sul. Os níveis mais altos de anticorpos sugerem infecção pelo sorogrupo Australis devido à reação para uma cepa de referência do sorovar Bratislava e para um isolado canino local do sorovar Australis, caracterizado como Leptospira noguchii. Esses resultados ressaltam que considerável parcela de capivaras criadas em cativeiro podem funcionar como reservatório de leptospiras patogênicas e chamam atenção para o risco ocupacional dos trabalhos que envolvem a criação e o abate dessa espécie animal.

Capybaras (Hydrochoerus hydrochaeris) are wild rodents from the American Continent with increasing importance as a commercial alternative source of meat for human consumption. Studies on seroprevalence for leptospiral infection are scarce and restricted to free living capybaras. We report detection of agglutinating antibodies against leptospires in 27 percent (6/22) of all animals in a slaughterhouse from Rio Grande do Sul. The highest antibody titers predicted Australis as the infecting serogroup due to reactions against a reference strain of serovar Bratislava and a canine local isolate of serovar Australis, characterized as Leptospira noguchii. The data presented in this report highlight that a considerable fraction of capybaras in captivity may behave as reservoir for pathogenic leptospires emphasizing the occupational risk of those who deal with animal farming and slaughter.

Impacto da introdução de mídia eletrônica num curso de patologia geral / Impact of the introduction of electronic media in a general pathology course

Objetivo: Avaliar modificações implementadas recentemente num curso de Patologia Geral (PG), com vistas a incentivar a auto-instrução dos alunos por meio de recursos eletrônicos. Metodologia: Estudantes do curso de PG da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública foram solicitados a preencher umquestionário sobre modificações implementadas na disciplina, entre elas a utilização de um CD-ROM elaborado e distribuído pela disciplina. Resultados: Foram avaliados 288 estudantes. A importância média dada ao CD-ROM foi de 8,45 ± 1,79, numa escala de 0 a 10, sendo esta a principal fonte de estudoutilizada por 97,2% dos estudantes para a prova prática. Os alunos que estudaram pelo CD apresentarammenor freqüência de notas baixas û consideradas inferiores a 6,0 (39,9% x 87,5%, P = 0,010) û e referiram conseguir identificar os processos gerais com maior freqüência (99,3% x 87,5%, P = 0,012) em relação aos que não utilizaram este método. 95,8% dos alunos acharam que o curso melhorou sua capacidade de reconhecer tecidos e órgãos ao microscópio. Conclusões: O CD-ROM utilizado oferece recursos que podem facilitar o processo ensino-aprendizagem, representando uma alternativa para o ensino integrado de PG.

Aim: To evaluate the modifications implemented in a General Pathology (GP) course, seeking to motivateself-instruction of the students through electronic resources. Methods: Students of the Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública were requested to answer a questionnaire in order to evaluate the modifications implemented in this discipline, specially the use of a CD-ROM elaborated and distributed in the course. Results: 288 students participated in the study. The mean importance given to the CD-ROM was of 8.45 ± 1.79, in a scale from 0 to 10. It was also the main study source for the practical evaluation, used by 97.2% of the students. The students who used the CD-ROM got low scores - considered inferior to 6.0 (39.9% x 87.5%, P = 0.010) - less frequently, and reported to be able of identifying the general pathologic processes more frequently (99.3% x 87.5%, P = 0.012) than the students that did not use this method.95.8% of the students thought that the course improved their capacity to recognize tissues or organs under the microscope. Conclusions: The CD-ROM offers resources that can facilitate the teaching-learning process, representing an alternative for the integrated teaching of GP.

Recurring soft tissue Rosai-Dorfman disease / Doença de Rosai-Dorfman recorrente das partes moles

We present a case of a 27-year-old female patient with recurrent soft tissue Rosai-Dorfman disease in the right leg. This report highlights the fact that tumor recurrence may arise in different sites and show rapid growth.

Apresentamos o caso de uma paciente de 27 anos com doença de Rosai-Dorfman recorrente das partes moles na perna direita. Esse relato enfatiza que a recorrência tumoral pode-se dar em sítios distintos e exibir rápido crescimento.

Renal involvement in leptospirosis: new insights into pathophysiology and treatment: [review]

Acute renal failure (ARF) is one of the most common complications of leptospirosis although the causal mechanisms are still unclear. Diverse mechanisms are implicated in leptospiral nephropathy and new data supports the role of peculiar ion transport defects. Besides antibiotic therapy, ARF management in leptospirosis requires dialytic therapy which is most efficient when started early. Dialysis is the standard supportive therapy even though recent evidence suggests clinical benefit from alternative treatments such as plasmapheresis and hemofiltration. Renal recovery is achieved soon after clinical improvement. The comprehension of the primary mechanisms of renal dysfunction will be helpful in the development of additional therapeutic tools for improving supportive therapy for leptospiral nephropathy. This review discusses new insights into mechanisms implicated in leptospiral ARF and recent advances in treatment.

Imunovigilância e imunoedição de neoplasias: implicações clínicas e potencial terapêutico: [revisão] / Cancer immunosurveillance and immunoediting: clinical implications and therapeutic potential: [review]

Neoplasias representam uma das três principais causas de morte no mundo. A compreensão dos mecanismos de transformação e progressão tumorais é fundamental para o desenvolvimento de novas estratégias de tratamento, especialmente no contexto de neoplasias em estágios avançados cujos tratamentos atuais são ineficientes. O conceito de imunovigilância foi originalmente proposto como a capacidade do sistema imune de reconhecer e inibir o processo neoplásico. Recentes avanços no campo da Imunologia básica acrescentam o conceito complementar da imunoedição, no qual a pressão seletiva do sistema imune molda o perfil antigênico dos tumores. Uma complexa rede de vias de sinalização de células, incluindo linfócitos NK, NKT, T e macrófagos, está envolvida neste processo.As hipóteses da imunovigilância e imunoedição são demonstradas em diversos modelos experimentais; no entanto,sua comprovação em humanos é complicada por uma série de limitações metodológicas. Assim, o presente trabalho revisa o histórico e as principais observações experimentais, assim como discute os achados em humanos mais relevantes sobre o tema.

Aplicação dos modelos experimentais de camundongos transgênicos e ratos no estudo da interação leptospira-hospedeiro / Application of experimental models of transgenic mice and rats in the study of Leptospira-host interaction

A leptospirose é uma zoonose de importância global. Em nosso meio, a doença associa-se às condições de saneamento precário e pobreza. Sua patogenia permanece pouco compreendida sendo ainda necessário o desenvolvimento de modelos experimentais que esclareçam os mecanismos de disseminação e colonização da leptospira nos tecidos do hospedeiro, bem como a avaliação de determinantes da susceptibilidade e resistência do hospedeiro à doença. Diversos modelos experimentais já foram utilizados no estudo da leptospirose e, especificamente, dois deles foram pouco explorados, incluindo o modelo do rato (Rattus norvegicus), principal hospedeiro de leptospiras patogênicas e protótipo de resistência à doença aguda letal, e o modelo murino, que oferece a vantagem de amplas possibilidades para estudos genéticos e imunológicos. Foi estabelecido o modelo de colonização, avaliação das lesões associadas a este processo e tempo de persistência das leptospiras nos rins. O modelo de ratos foi utilizado para o estudo da cinética de disseminação de leptospiras do primeiro até o nono dia da infecção experimental. Além disso, foram realizados estudos comparativos das lesões renais observadas em ratos de laboratório com aquelãs presentes em ratos da mesma espécie capturados em Salvador, com e sem evidência microbiológica de infecção. Foi avaliado ainda o papel de citocinas através da infecção experimental de camundongos selvagens e com deficiências genéticas específicas. Os animais transgênicos usados foram da linhagem C57BL6, deficientes para os genes do receptor Rp55 do fator de necrose tumoral alfa (TNFRKO) ou do interferon gama (IFNKO), e BALB/c deficientes para o gene da interleucina 4. Os resultados comprovam a reprodutibilidade da infecção renal persistente e resistência de ratos à doença aguda letal. A disseminação é ampla nos tecidos até o quinto dia da infecção sendo seguida por persistência seletiva nos rins, semelhante ao que é descrito em outros modelos de animais susceptíveis à leptospirose. Uma neftite intersticial discreta é o único achado que pode ser atribuível à infecção por leptospiras, visto que é a única reprodutível experimentalmente. A deficiência específica dos genes estudados tem pouco efeito sobre o curso da infecção experimental em camundongos. A maior gravidade da nefrite intersticial nos animais C57BL6 TNFRKO sugere que esta é uma lesão residual provavelmente secundária ao menor controle da disseminação precoce de leptospiras na ausência desta via da imunidade inata. A linhagem C57BL6 apresenta alterações inflamatórias renais com maior freqüência do que a BALB/c. Isto indica que camundongos C57BL6 devem ser priorizados em estudos genéticos na leptospirose experimental por permitir um segundo desfecho a ser avaliado, além da sobrevida.

Terapia de reposição hormonal e o câncer do endométrio / Hormone replacement therapy and endometrial cancer

A reposição hormonal para alívio dos sintomas menopausais é amplamente utilizada em todo o mundo. A evolução do conhecimento sobre os riscos deste tratamento sempre foi mais lenta do que sua aplicação na prática clínica. Na década de 70, um aumento de incidência de câncer do endométrio ocorreu nos países desenvolvidos sendo que a terapia de estrógenos exógenos na menopausa foi o principal fator relacionado. Nas décadas de 80 e 90, a combinação entre estrógenos e progestínicos passou a ser largamente utilizada com base na premissa de que apresentava efeitos benéficos sobre os sistemas cardiovascular e osteoarticular, sem aumento no risco de câncer uterino. Entretanto, relatos recentes novamente questionam a segurança da reposição hormonal e, desta vez, apontam para o risco maior de câncer total e doença cardiovascular nos esquemas combinados. Concluímos neste trabalho que os riscos recentemente relacionados à terapia combinada têm grande potencial de impacto na Saúde Pública, e este esquema não é indicado para proteção do risco de carcinoma endometrial uma vez que seus riscos superam os benefícios.

Hormone replacement therapy (HRT) has been used worldwide to relieve menopausal symptoms. The evolution in clinical knowledge of its risks has lagged persistently behind its application in clinical practice. In the 1970s, endometrial cancer incidence increased in developed countries, and exogenous estrogen therapy in postmenopausal women was the most important factor. In the 1980s and 90s, combined estrogen-progesterone therapy was prescribed on a large scale, based on its potential beneficial effects on the musculoskeletal and cardiovascular systems without increasing the risk of endometrial carcinoma. However, once again, recent reports argue against the safety of HRT, and the most important issues are now the increased risk of cardiovascular disease and total cancer in combined formulations. We conclude that the recently reported risks on combined HRT may have a significant public health impact, and that this treatment regimen should not be prescribed to protect postmenopausal women from endometrial carcinoma, since the risks outweigh the benefits.